腹水,血管,食管,硝酸,肝硬化
提問: 肝硬化的治療
●患者性別：女
●患者年齡：４２
●詳細病情及咨詢目的：肝硬化發病已４年，病情沒有得到明顯控制，有無好的治療方法．
●目前一般情況：一般情況尚可，吃硬物時有牙齦出血，肝區時有隱痛．
●病史：２００２年７月份Ｂ超檢查脾腫大，肝彌漫性回聲增多，膽囊壁毛糙．經過治療病情無法控制２００５年１２月份檢查Ｂ超提示彌漫性肝損害并膽脾改變．生化檢驗白球比例１．４０;ＨＢｓＡＧ陽性;抗－ＨＢｃ陽性;
●以往的診斷和治療經過及效果：從２００２年７月發病起服用中藥和保肝藥，從２００３年１２份開始服用拉米夫定到２００５年１１月份停藥．２００６年４月份檢查Ｂ超彌漫性肝損害繼發膽囊改變，門脈高壓，重度脾大．乙肝病毒ＤＮＡ定量3.41x10.6ＨＢｓＡｇ陽性;抗－ＨＢｃ陽性．丙氨酸氨基轉移酶５６;總膽紅素２３．１;間接膽紅素１７．５;谷草轉氨酶５０;白球比例１．４２
●其它：病人是經濟困難的農民，多年治療已花了不少錢，無力再治療，請問大夫有沒有經濟實用的藥物治療．謝謝了．
医师解答: 藥物治療迄今尚無特效藥物。
１．抗纖維化藥物
（１）青霉胺：能抑制膠原纖維形成中的交叉連接，但療效不肯定，不良反應多。
（２）秋水仙堿：能抑制膠原纖維的組合并增加膠原酶的產生，對膠原有分解作用。據報道經雙盲對照研究，用藥組５年生存率明顯高于對照組，劑量０．５g，日２次口服，有血白細胞降低等不良反應。
２．?じ蝸赴痛俳蝸赴偕囊┪錚Ｓ玫囊┪鍶縊杉凰仄ㄒ娓瘟椋斜;じ蝸赴ず投鑰茍嘀指臥嘍疚锏淖饔茫看危財眨炒巍＜≤瘴赴せ羆粒諤迥誑商岣呷姿嵯佘盞乃劍⒖勺湮嘀趾塑賬岵斡肽芰看緩偷鞍字實暮銑桑保埃啊玻埃癿ｇ每日１～２次口服。
３．維生素類維生素Ｂ族有防止脂肪肝和?じ蝸赴淖饔謾３Ｓ謎哂薪湍鈣⒏春銜兀輪萍戀取Ｎ兀糜寫俳緩徒舛咀饔茫看危埃玻眨炒巍Ｂ雜渙頰擼墑實輩鉤湮谺12和葉酸。有凝血障礙者可注射維生素Ｋ1。晚近證實維生素Ｅ有抗氧化和?じ蝸赴饔茫延糜誥憑愿斡不∪說鬧瘟啤?
（三）腹水的處理由于病人對水、鈉耐受的情況和利尿反應各不相同，將肝硬化腹水病人分為三型，以利于選擇治療方法，估計療效及預后。
Ｉ型：多是初發小量腹水病人。經臥床、限鈉、停利尿藥，在數天至２周發生自發性利尿，腹水逐漸消退。此型患者的血鈉＞１３０mEq/L，尿鈉９０～５０mＥq/２４ｈ，尿鈉／尿鉀＞２，自由水清除率（ＣＨ2Ｏ）＞１ml/ｍｉn，腎小球濾過率（ＧＲＥ）和腎血漿流量（ＲＰＦ）均正常。提示患者對水、鈉均耐受。治療時不必嚴格控制水的攝入，而抗醛固酮類利尿劑可加速腹水消退。
Ⅱ型：多為中量腹水，常在攝入過多鈉鹽時發生。經上述處理并不發生自發性利尿。此型患者的血鈉＞１３０ｍEq/L，尿鈉４０～５０mＥq/ｄ，尿鈉／尿鉀＜２，但＞１，ＣＨ2O＞１ml/min，ＧＲＦ和ＲＰＦ在正常范圍。多數病例對抗醛固酮類利尿藥，或聯合使用排鈉利尿藥有效，利尿期間不必嚴格限制飲水。提示患者對鈉耐受差，但對水尚能耐受。
Ⅲ型：多為大量腹水持續在３個月以上，即所謂"難治性腹水"。此型病人的血鈉＜１３０mＥq/Ｌ，尿鈉＜１０ｍEq／ｄ，尿鈉／尿鉀＜１，ＣＨ2Ｏ＜１ｍl／min，ＧＲＦ和ＲＰＦ均低于正常。以上情況提示患者對水、鈉均不能耐受。呈進行無鹽飲食、限制水的攝入和應用大量利尿藥，仍無利尿效果，常出現肝腎綜合征。
１．腹水的內科治療
（１）控制水和鈉鹽的攝入：水的攝入量應限制在1０００ml/d，如有稀釋性低鈉血癥，應限制在３００～５００ml/d。鈉的攝入量限制在１０～２０ｍＥｑ/d（即氯化鈉０．６～１．２g/ｄ），每克鈉約潴留２００ml水，故限制鈉的攝入比水更為重要。經低鈉飲食和限制入水量４天后，體重減輕小于１ｋｇ者應給予利尿劑治療。
（２）利尿劑的應用：用于肝硬化腹水治療的利尿劑主要有兩類①醛固酮拮抗劑：主要有螺內酯（安體舒通）和氨苯喋啶。作用于腎遠曲小管，利鈉作用較弱，但有保鉀作用，常為治療的首選藥物。螺內酯用量８０～１２０mg/ｄ，長期服用引起乳房腫脹，可改服氨苯喋啶;②襻利尿劑：主要有呋塞米（速尿）、依他尼酸（利尿酸），作用強，排鈉也排鉀。使用時需補充鉀鹽或與第１類利尿劑合用。口服呋塞米２０～４０mｇ，每日２～３次，或利尿酸２５mg，每日１～３次，兩種藥物均可靜脈注射。
選擇利尿劑最簡便的方法是根據入院時２４小時尿鈉，大于２５ｍＥｑ者僅用低鈉飲食;５～２５ｍEq者僅用螺內酯;小于５mＥq者用螺內酯加呋塞米。由于腹膜２４小時內吸收腹水的最大量為７００～９３０ml，但腹水的形成量可數倍于此數。Ⅲ型腹水患者的有效血容量和腎血流量均降低。當２４小時內利尿量超過腹膜最大吸收量時，超過部分來自其他細胞外液，因而可使有效血容量進一步降低而發展為功能性腎功能衰竭。無全身性水腫的腹水患者，連續用利尿藥使一周內體重降低不應超過２kg。
（３）糾正有效循環血容量不足血液分布異常，有效循環量減少和腎灌注不足，常常是引起難治性腹水的重要原因之一。在治療過程中，可采取以下措施：①靜脈輸入白蛋白１０克或血漿２００～４００ml，提高膠體滲透壓，增加有效血漿容量，改善腎血流量與腎小球濾過率，加用呋塞米４０～６０mｇ或甘露醇（２０％）２５０ml以２１ml/min速度靜滴，甘露醇為高滲利尿劑，從腎小球濾過，不回收，可提高近側腎小管腔內滲透壓，使腎回吸收減少。②自身腹水的直接靜脈再輸入，每次靜脈再輸入的腹水量視術前２４小時尿量加５００ml，此法腹水消退較慢，在腹水再輸入的同時加用利尿藥呋塞米４０～８０ｍｇ靜注，可使腎小球濾過率增加，腎血流量增加，尿量和尿鈉均有顯著增加。③腹水濃縮靜脈回輸術是治療難治性腹水比較有效的方法，一般于２～３小時內放出腹水５０００～１００００ml，經超濾或透析濃縮至５００～１０００ml，其中含相當量的蛋白質，再經靜脈回輸給病人。有嚴重心肺功能不全，近期上消化道出血，嚴重凝血障礙，感染性腹水或癌性腹水的患者不宜作此治療。
（４）放腹水與補充白蛋白療法：放腹水方法治療難治性腹水近年來重新受到醫學界的重視，病人每日放４０００～６０００ml腹水并補充４０ｇ白蛋白，至腹水消失。放腹水療法與利尿法相比是有療程短、并發癥少的優點。經臨床隨機對照表明，放腹水后補充白蛋白可以進一步減少并發癥的發生，且對肝腎功能、血漿容量、心臟指數，外周阻力、血漿腎素活性、抗利尿激素等均未發現變化。但不宜用于ＣhildＣ級病人。
２．腹水的外科治療
（１）腹腔-頸內靜脈分流術：采用有單向閥門的硅膠管（Leveen管），其一端固定于腹腔內，另一端固定于頸內靜脈。腹水可從導管的側孔吸入，通過導管和閥門而引流于頸內靜脈，因有單向閥門，使頸內靜脈血流不會倒流入腹腔，應用此法可使腹水迅速消退，尿量和尿鈉增加，血漿腎素、醛固酮水平下降，但可出現ＤＩＣ、敗血癥，低血壓（由于內毒素）及導管堵塞等并發癥。
（２）分流減壓術：腹水的形成是多種因素綜合作用的結果，因此施行門靜脈分流減壓手術，對清除腹水幫助不大。但在門靜脈高壓顯著而肝功能代償較好的病例，通過脾切除，門腔靜脈側側吻合術或腸系膜上靜脈-下腔靜脈側端吻合術、腸系膜上靜脈-下腔靜脈"Ｈ"形搭橋術等手術可降低門靜脈壓力，降低肝竇壓力，減少肝淋巴液的產生與外漏，糾正脾功能亢進。
（四）食管-胃靜脈破裂出血的處理食管-胃靜脈破裂出血是肝硬化的一種嚴重并發癥和主要死亡原因，應予積極搶救。措施如下：
１．臥床休息、禁食，密切觀察血壓及脈率。煩躁不安者可給以異丙嗪或安定。禁用嗎啡或度冷丁。
２．大量出血可致失血性休克，并進一步加重肝細胞損害，誘發肝性腦病，故應立即輸入右旋糖酐或新鮮血，糾正低血容量。后者含有較多的凝血因子，有利于止血。
３．急性出血的藥物治療
（１）加壓素（或稱血管加壓素）：有顯著收縮腸系膜動脈和其他內臟血管的作用，使匯流入門靜脈系統的血流量減少，從而降低門脈壓，以持續靜滴與腸系膜上動脈滴注，療效較好。
周圍靜脈持續滴注療法為０．４u／min持續２４小時，繼之減半劑量，即０．２ｕ／（min續用２４h），如出血停止再減半劑量維持２４小時;在減量時或停用后再出血，再加至出血前劑量滴注。經靜脈滴注可使５０％～６０％病人出血得到控制，且可避免三腔管壓迫法的不適和痛苦。若與血管擴張藥如硝酸甘油或酚妥拉明等聯合應用，可逆轉血管加壓素的不良性全身性血流動力學作用，又可克服血管加壓素引起的門脈阻力增高，使門脈壓進一步降低。近年來文獻介紹其衍化物三甘氨酰賴氨酸加壓素（glypressin）在體內緩慢地轉化為血管加壓素，作用時間較長，對心臟副作用較小，每６小時靜注２mg，止血成功率達７０％。通過腸系膜上動脈導管連續灌注垂體加壓素的優點為：①用小劑量即起作用;②作用迅速;③全身不良反應少。用藥量以０．１５u／mｉｎ，連注２０分鐘后，再予０．３ｕ／min，連注２０分鐘相交替。一般在注射后１０分鐘出血開始減少，在３０分鐘至４小時完全停止，出血停止后仍繼續滴注４～４８小時。此療法是一種止血手段，但需要一定醫療設備和技術熟練的醫務人員。偶可引起小腸梗塞，故僅在靜脈給藥無效時方考慮之。
（２）生長抑素（ｓomatosｔatin）：簡稱生抑素，生抑素能選擇性地直接作用于內臟血管平滑肌，使內臟循環血流量降低，從而減少門靜脈血流量，降低門靜脈壓。并發癥較垂體后葉素少，但半衰期短，注射后２分鐘作用消失，用法首次靜注２５０μg，繼之１００～２５０μg/ｈ持續靜滴。此藥又適用于肝硬化上消化道出血原因不明或合并潰瘍病出血等，且可抑制胃酸分泌，有助預防血管破損處血凝塊溶解，促進創口愈合。
（３）去甲腎上腺素的局部應用：去甲腎上腺素可使胃腸道局部血管收縮，減少血流量而達到止血。具體步驟是先插胃管，將胃內血塊清除后，以去甲腎上腺素１６mｇ溶于２００ml生理鹽水內，而后由胃管注入，２０～３０分鐘后，抽取胃內容物，觀察有無出血。如出血未止，可重按上法重復用藥１～３次。此療法簡便，療效尚好，局部用藥不引起血壓升高，如使用時間不長，不會引起胃腸道缺血。有動脈硬化的老年患者慎用。
（４）維生素Ｋ1：１０～２０mｇ靜脈注射，日１次。
４．三腔管填塞采用三腔管氣囊填塞胃底部粘膜下靜脈，使血液不流向破裂的食管靜脈而達到止血目的。一般須填塞４８小時，此后再放松氣囊，觀察２４小時如無再出血，口服２０～３０ml石蠟油，再拔管，放置時間不宜超過３～４天。此法操作簡易，可達到暫時止血的效果，但局部偶可發生壓迫性壞死。
５．經內鏡注射硬化劑療法適用于肝功能嚴重受損不能耐受手術或分流術后出血復發的患者。常用的硬化劑有５％魚肝油酸鈉、１％乙氧硬化醇、５％乙醇胺油酸鹽（ethanolaminｅoleate）０．５％～1．５％十四烴基硫酸鈉（sodiumetradeylｓulfate）等。硬化劑注射部位有血管內硬化法、血管旁硬化法以及血管內、血管外注射三種。血管內硬化是將硬化劑注射在曲張靜脈之內，在血管內形成血栓纖維化使血管閉塞，纖維化所需時間短，收效快，適用于急癥出血。血管旁硬化法是將硬化劑注射在曲張靜脈的周圍，在食管上皮層與曲張靜脈之間，形成一層厚的纖維化組織，加強曲張靜脈的抵抗力，防止血管壁破裂出血，而曲張內腔仍保持通暢，由于組織纖維化需要一定時間，故收效較慢，適用于擇期治療的患者。血管旁和血管內聯合注射硬化法，其目的在于同時硬化曲張靜脈內壁及其外的食管內膜組織而起到止血作用。在硬化劑注射后２４～４８小時內，大多數患者可有低熱、胸骨后疼痛，可能因食管炎或食管周圍炎所致。
６．內鏡下食管曲張靜脈圈扎術（ＥndoscopicＶarixLiｇatioｎ，ＥＶＬ）這是近年來開展的治療食管曲張靜脈出血和預防再出血的新方法。其機理與用彈性皮圈圈扎肛門內痔相似，特點是一次套扎可將被扎血管完全栓塞，局部無深潰瘍形成，無食管穿孔等并發癥，并無全身不良反應，而療效與硬化劑療法相似。晚近報道對較粗大的食管曲張靜脈先行圈扎，１０～１４天后再作硬化劑注射，療效好，副作用小。
７．內鏡組織粘合劑止血治療靜脈曲張出血患者中約２０％～３０％是由胃靜脈曲張破裂引起。因出血部位不同，部分患者三腔管壓迫治療無效，硬化劑注射和圈扎的再出血率較高。對胃靜脈曲張出血的最好止血方法為內鏡下注射組織粘合劑Histoacryl或Ｂurcrylate，這是一種快速固化的水樣物質，與血液接觸后幾乎即時產生聚合和硬化，能有效地閉塞血管和控制曲張靜脈出血。注射時也可同時加入凝血酶，療效更佳。
８．經皮經肝栓塞術（ｐｅｒｃutａneousｔranshepaticemｂolizatioｎ，ＰＴＥ）術前先服鎮靜劑，局麻后作肝穿刺門靜脈造影，然后選擇性地將導管插入胃左或胃短靜脈，并注入栓塞劑如高滲葡萄糖，無水酒精或海綿等，切斷食管曲張靜脈的血流。此方法在內科常規治療無效時可考慮選用。對活動期出血可緊急做ＰＴE，亦可在止血后為防止再出血擇期做ＰＴＥ，肝功能不良之肝硬化不適宜手術的病例或先做ＰＴＥ，待肝功能好轉后擇期手術。并發癥有腹腔內出血、肝被膜下血腫、門靜脈血栓形成等。
９．經頸靜脈肝內門腔靜脈分流術（trａns-JugularintrahｅｐaticＰtosystemicsｈunｔ，ＴIＰＳ）以介入放射學的方法在肝內建立門靜脈與肝靜脈主要分支間分流通道，即經頸靜脈放置導管引導支撐管經肝靜脈與門靜脈之間架橋，此療法降低門脈壓較顯著，創傷較小，較安全，在局麻下進行快速簡便，對肝功能影響小，適用于一些危重和失去手術機會的晚期肝硬化合并食管靜脈曲張大出血經內科治療無效者，一般在２４小時內即可控制出血，惟遠期療效尚待進一步觀察與評價。
１０．外科手術如經積極的非手術療法仍不能止血時，可考慮手術治療。手術治療可分兩類，一類是通過各種不同的分流手術來降低門靜脈壓力，另一類是阻斷門奇靜脈間的反常血流，從而達到止血目的。
（１）分流手術：將門靜脈系和腔靜脈系連通起來，使壓力較高的門靜脈系血液直接流到腔靜脈中。手術方式較多，應用較廣的有下列３種：①完全性門體分流術（即門腔靜脈端側或大口徑側側分流術）易引起肝性腦病，臨床上已很少作此手術。②選擇性分流術（即遠端脾腎靜脈吻合術）此手術在降低門脈壓力的同時，保留流向肝臟的門靜脈血流。這手術防止出血較好，發生肝性腦病也較少，是臨床應用較多的一種手術。③部分性分流術（亦稱限制性分流術）即在門腔或腸系膜上與下腔靜脈間作側側吻合或中間架接一段人造血管，吻合口或人造血管口徑限制在１cm以下，以限制分流量，防止再出血，效果亦佳，但可將部分蛋白質分解產物未經肝臟解毒而入體循環，引起肝性腦病。
（２）門奇靜脈斷流術：將門靜脈系與奇靜脈系在責門周圍的側支循環完全阻斷，從而使曲張靜脈消退，防止再出血，加上脾切除，手術范圍較廣，且術后由于側支血管的重健，再出血的機會較高，可達１０％～４０％，故適用于急癥手術及病人全身情況及肝功能較差的患者。
１１．預防再出血的藥物治療預防食管胃靜脈曲張破裂再出血的藥物治療主要針對降低門脈壓力，通過減少門脈側支血流和降低肝內、門體側支阻力達到治療目的。縮血管藥物直接或間接地引起內臟動脈血管收縮，減少門脈血流;擴血管藥物通過擴張肝內和側支的阻力血管降低門靜脈系統阻力，還可通過減少靜脈回流和心臟前負荷，使心輸出量減少，致使動脈血壓下降，刺激壓力感受器，引起內臟血管反射性收縮，減少門脈側支血流，降低門脈阻力。上述兩類藥物大多是通過胞漿內的鈣離子作用于平滑肌的肌漿球蛋白的輕鏈。細胞內鈣離子濃度是由電位依賴的鈣通道和ＡＴＰ依賴的鉀通道決定的。
如表１８-1９，２０是有關已被實驗或臨床研究證實的有降低門脈壓力作用的藥物和沒有降低門脈壓力作用的藥物。
預防再出血需要服用的藥物必須是具有長效降門脈壓力作用的，這些藥物有：
（１）β-阻滯劑：代表藥物普萘洛爾、萘多洛爾。目前認為普萘洛爾（心得安）是最佳的預防靜脈曲張破裂出血的藥物。長期服普萘洛爾劑量調整至心率下降約２５％，肝靜脈壓力梯度可下降１６％～３６％（下降＞２０％就有預防再出血的作用）;門脈血流量下降２０％～４０％，其作用機理為：①通過β1受體阻滯作用，減慢心率，降低心輸出量及內臟循環血容量，進行影響門靜脈血流量降低門靜脈壓力;②阻滯血管壁的β2受體，使α受體興奮性相應增高，內臟循環阻力增高，使腸血流量減少，導致門脈壓下降;③選擇性減少奇靜脈血流量，明顯減少曲張靜脈血流量，從而降低曲張靜脈的腔內壓和管壁的張力，防止破裂出血。服藥方法為出血停止、血液動力學恢復到出血前狀態開始服用，開始劑量１０～２０mg/ｄ，分二次，劑量逐漸加大到患者心率下降約２５％。迄今發表的用β-阻滯劑預防食管靜脈破裂再出血的臨床隨機對照研究共１３項-8２８例病人，用藥組１年再出血率１３％～５０％，２年為２１～７２％，安慰劑組分別為４１％～８０％和５０％～８７％。副反應發生率７％～６７％，大多為輕度，僅１例發生暫時性肝性腦病，有１２例停藥后發生出血。大約有０～５０％病人對普萘洛爾無反應。
表１8-１９可降低門脈壓力的藥物
縮血管藥物加壓素
特利加壓素
血管緊張素
β-阻滯劑
非選擇性普萘洛爾■
萘多洛爾■
索他洛爾
甲吲洛爾
噴布洛爾
心選擇性阿替洛爾
美托洛爾
倍他洛爾
β2-拮抗劑ＩCI１１８５１１
α-阻滯劑哌唑嗪■
酚芐明
α1-激動劑甲氧胺
α2-激動劑可樂定■
血管緊張素轉換酶抑制劑依那普利
血管緊張素Ⅱ阻滯劑salarasin
ＡＴＰ依賴鉀通道阻滯劑格列本脲
利尿劑螺內酯■
氯噻嗪
5-ＨＴ2受體拮抗劑酮色林■
生長激素抑制劑奧曲肽
ＮＯ釋放抑制劑ＮG-單甲基-Ｌ-精氨酸
硝酸類擴血管劑５-單硝酸異山梨醇酯■■
二硝酸異山梨醇酯■
硝酸甘油
嗎斯酮胺
嗎多明
擴血管劑甲狀旁腺激素
噴替茶堿（pentiphylline）
聯合用藥
α-β-阻滯劑拉貝洛爾
含硝酸基的β-阻滯劑尼普地洛（nipradilol）
〔注〕代表有明確降壓作用的藥物■代表有長效降壓
作用的藥物
表18-2０沒有降壓作用的藥物
Ｈ２受體拮抗劑西米替丁
雷尼替丁
腺苷酸阻滯劑茶堿
β-阻滯劑吲哚洛爾
雌激素抗體三苯氧胺
前列腺素抑制劑吲哚美辛
血管緊張素轉換酶抑制劑卡托普利
鈣通道阻滯劑維拉帕米
硝苯地平
抗膽堿能藥氧化東莨菪堿
（２）硝酸鹽類擴血管劑：代表藥物５-單硝酸異山梨醇酯、雙硝酸異山梨醇酯。
硝酸類擴血管劑的作用是通過血管平滑肌細胞的一氧化氮（ＮＯ）介導起作用的。親脂的硝酸酯在穿過平滑肌細胞膜后，以無機硝酸鹽形式同巰基相互作用，產生ＮO。ＮO再與巰基相互作用，產生５-亞硝酸硫醇。通過ＮＯ和５-亞硝酸硫醇刺激細胞產生cＧＭＰ，ｃＧＭＰ可減少細胞內質網鈣離子濃度下降，引起平滑肌松弛。
硝酸類擴血管劑降門脈壓力的機理：①直接松弛門脈側枝，降低循環阻力;②松弛肝血竇前纖維和竇隔的肌纖維：③松弛動脈平滑肌，血壓下降，反射性引起內臟血管收縮，減少門脈血流;④擴張靜脈系統，使心臟前負荷下降，刺激心肺壓力感受器，反射性引起內臟血管收縮。
５-單硝酸異山梨醇酯是已經活化的單硝基化合物，不需再經肝臟脫硝基，且半衰期長，適用于肝、腎功能有損害的患者。迄今為止，有三項臨床試驗研究5-單硝酸異山梨醇酯預防出血的療效，結果提示該藥具有普萘洛爾幾乎相同的療效，且副反應比普萘洛爾少。但可證實的研究太少。尚需進一步觀察其療效和不良反應。服藥劑量是２０～４０mg/d。
（３）利尿劑：代表藥物螺內酯
由于門脈高壓的病人伴有血容量的增加，利尿劑通過減少血容量來降低門脈壓力。國外有２項臨床試驗研究了利尿劑對門脈高壓的短期血流動力學影響，４項研究報告了長期影響。研究結果提示無腹水的肝硬化患者口服螺內酯１００mg/ｄ１個月以上，可降低血容量和肝靜脈壓力梯度，但不影響肝血流量。作者的一項臨床研究也證實了長期服螺內酯（８０～１００mg/d），預防再出血的療效與硬化劑相仿，但副反應發生率少。
（４）α2-激動劑：代表藥物可樂定。實驗及臨床研究證實肝硬化病人的交感系統活性增高，表現為血漿去甲腎上腺素水平的增加，其增加的程度與門脈高壓的程度、肝臟疾病的嚴重程度相關。可樂定通過中樞性地抑制交感神經、降低去甲腎上腺素水平，從而降低門脈壓力。４項臨床研究評價了可樂定對肝硬化病人血流動力學的影響，所有研究都發現用藥后去甲腎上腺素水平、動脈血壓、心輸出量和肝靜脈壓力梯度有顯著下降。
一項研究發現用藥后奇靜脈血流顯著下降，提示上部門體側枝循環血流有減少，而肝臟血流不受到任何影響，可能是存在持續的門靜脈灌注。所有病人都可耐受可樂定，肝功能沒有受損。
（５）α-阻滯劑：代表藥物哌唑嗪。一項臨床研究表明給予門脈高壓患者哌唑嗪治療，８周后降低肝靜脈壓力梯度約２０％，而心輸出量及動脈壓未受影響。這類藥物是通過擴張全身的動、靜脈，降低門脈壓力。
（６）５-ＨＴ2受體拮抗劑：代表藥物酮色林動物試驗和臨床試驗發現酮色林可快速降低肝靜脈壓力梯度達２０％，同時動脈壓力也顯著下降約１０％。在一些肝功能差的病人中有副反應發生，最多見的副反應是中等度的、可逆的肝性腦病。
作用機理可能通過抑制５-ＨＴ2變性較高的腸系膜血管循環起降門脈壓力作用，還可能通過抑制α1-腎上腺能受體發生作用;或通過抑制平滑肌細胞中的５-ＨＴ2受體發生作用。
（７）聯合用藥：有學者聯合使用兩種不同機理的血管活性藥物降低門脈壓力，預防食管胃曲張靜脈再出血。聯合的方案有：β-阻滯劑與硝酸鹽類;β-阻滯劑與５-ＨＴ2受體拮抗劑;β-阻滯劑與α2-激動劑;β-阻滯劑與利尿劑;β-阻滯劑與縮血管劑等。
總之，目前預防食管靜脈第一次出血和再出血的藥物首選普萘洛爾，不能耐受或有反指征者推薦用５-單硝酸異山梨醇酯。其他降門脈壓力藥物的療效有待于臨床隨機對照研究進一步確定。
（五）肝性腦病的處理參閱"肝性腦病"。
（六）肝腎綜合征的處理在積極改善肝功能前提下，可采取以下措施：①早期預防和消除誘發肝腎衰竭的因素，諸如感染、出血、電解質紊亂、不適當的放腹水、利尿等;②避免使用損害腎功能的藥物;③輸注右旋醣酐、血漿、白蛋白等提高血容量，改善腎血流量，在擴溶基礎上，應用利尿劑;④腹水濃縮靜脈回輸;⑤血管活性藥物，如八肽加壓素、多巴胺等，可改善腎血流量，增加腎小球濾過率，降低腎小管阻力，用于功能性腎衰竭伴低血壓者有一定效果。
（七）繼發感染的處理根據繼發感染的病因，分別采用各種抗菌藥物，并加強支持療法。
（八）脾功能亢進的處理脾功能亢進最有效的治療是脾切除術，但單純脾切除僅能暫時降低門靜脈壓力，而脾與周圍組織之間豐富的側支循環可在術中被切斷，往往反使門靜脈壓力增高，同時會給以后施行脾-腎靜脈吻合術造成困難。因此在脾切除同時進行脾-腎靜脈吻合術，對降低門靜脈高壓更為有利。有人主張用經導管血管閉塞術（trans-cａthetervesselocclusion，ＴＶCＯ）治療門靜脈高壓和脾功能亢進，通過ＴＣＶＯ栓塞脾動脈分支和末梢血管后，脾實質發生缺血性梗塞，隨后機化和萎縮，削弱了脾臟破壞紅細胞和分泌功能，可顯著減少門靜脈的血量，使門靜脈壓力下降。不良反應有脾區疼痛、發熱、脾膿腫及肺炎等。
（九）肝移植不同病因的肝硬化末期患者均可考慮作肝移植，尤其是起因于遺傳性肝代謝缺陷者。肝炎后肝硬化適宜于肝移植者亦屬伴肝功能不全的晚期病例。但不應伴有嚴重肝外疾患。酒精性肝硬化必需在發生酒精性精神病以前施行肝移植。
可以考慮中藥治療。
mayongjun，你好！首先祝你早日恢復健康！“是藥三分毒”。我來給你介紹幾則治療“肝硬化”的食療偏方。
肝硬化是慢性彌漫性肝臟病變，可由多種疾病所引起。由於種種原因，肝細胞破壞後，得不到修復，形成脂肪浸潤和纖維組織增生，造成肝硬變。早期表現與慢性肝炎相似，此時若不注意治療調養，可發展到肝脾腫大、腹水，甚或嘔血、昏迷等。常用有效的臨床驗方，下面主要介紹兩方如下：
1）膳方
北五味子250克，新鮮青殼鴨蛋12個，白糖4匙。五味子洗凈後，倒人砂鍋中，加冷水兩大碗半，先浸泡1小時，再用小火煎1小時。約剩下濃汁半碗時，濾出汁水，棄渣，將五味子濃汁，倒入小砂鍋內，加白糖4匙，小火燒沸1分鐘，至白糖溶化時，離火，置入碗中，備用。鴨蛋洗凈，連殼煮至半熟，大的火燒沸後3分鐘，離火。鴨蛋冷卻後，用粗筷子或剪刀頭打一洞口流出大部分蛋黃。然後注入五味子甜濃汁入蛋中。灌滿後，用兩層紙糊封洞口，全蛋再用黃泥糊糊上一層。最後將處理過的鴨蛋放入蒸籠內，蛋的洞口朝上，隔水蒸1小時，離火。每日2次，每次1個，當點心吃用。食時，洗凈黃泥，撕去封口紙，用吸管飲藥汁，然後剝離蛋殼後吃蛋白。
本方養五臟，除虛熱，補肝氣生津解毒，為民間治肝硬化的食療秘方。本方并有降低轉氨的作用，常食此方，能使受損的肝細胞逐漸得到修復。
2）膳方
牛肉2000克，白蘿卜1000克，黃酒4湯匙，蔥段數段。將牛肉、蘿卜切塊。先用植物油翻炒牛肉5分鐘，再加黃酒悶燒1O分鐘後倒入砂鍋，加水以旺火煮開。再加蔥段、黃酒，改以小火燉3小時左右。倒入蘿卜塊，加細鹽1匙，再燉1小時。至牛肉、蘿卜均已煮爛為止。飯前空腹服食，或佐膳食。每日三餐吃用，每次食量約50--60克。
本方舒肝補脾，適用於肝硬化癥，見肝郁脾虛者。
主癥面色晦黃，胸悶腹脹，神疲無力，納呆便溏，舌苔白膩，脈沉細。
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